CCIF2019 | 吴永健：我国二叶主动脉瓣介入技术已可媲美三叶瓣技术，医疗团队付出很多

我国在二叶主动脉瓣介入治疗领域有优势

二叶主动脉瓣的介入治疗是最近几年瓣膜病介入领域中的一个热点话题。我国在这方面起步比较晚，还要以有限的人工瓣膜来解决二叶瓣跟钙化问题，是一个非常有挑战性的问题。从操作上来说，二叶瓣有几个方面的突出问题。第一，二叶瓣很难找到一个最佳的释放平面，可能造成瓣膜脱位或严重瓣周漏。第二，二叶瓣病人很难找到一个合适尺寸的人工瓣，目前所有的评估手段在评估二叶瓣上没有优势。第三，二叶瓣病人瓣叶比较高，冠状动脉堵塞的风险也就较高。第四，二叶瓣病人往往很早开始钙化，年龄越大钙化越重，同时二叶瓣会造成升主动脉扩张，所以血管入路的并发症也比较多。这些都导致二叶瓣要比三叶瓣的风险更大。早期我国医生在开展这项技术时付出了沉重代价，但一直在不断思考。到十二五后期，二叶瓣的问题就逐渐得到了解决。比如说瓣上结构，以钙化为锚定区，以钙化水平的瓣膜作为选择瓣膜的大小。释放的过程中采取了不同的手术技巧。目前中国在二叶瓣介入治疗领域还是有优势的。对于大部分二叶瓣，我们在治疗成功率和手术效果方面和三叶瓣没有太大区别，区别最大的是对术者的考验，术者要更有经验，更有操作技巧，在团队协作方面要求也不一样。

中国瓣膜要有走向世界的雄心

当今整个中国的历史背景是创新和发展，有些现象西方国家没有的，也没法借鉴经验，中国必须要自己克服自己的问题，但我们必须付出更大的努力，这就是当下中国瓣膜病领域所面临的严峻形势。经过艰苦的探索和努力，中国第一代瓣膜已经获得成功，但并不代表优秀，要达到优秀还得走很长的路，比如要研发第二代、第三代瓣膜。未来瓣膜的研发一方面要更加适合于中国病人，另一方面要更易于术者操作，有利于在全国更多医院推广。当然，第三个雄心就是要让中国产品走向世界，这是我们未来几年中国在瓣膜病领域当中必须要有的高度和方向。

我国TAVR尚需加强规范和学习

中国在早期的探索已经初步获得成功，未来要达到优秀级别的成功。这种情况下，我们除了需要产品的研发、技术的改进和提高，还要改变理念，才能让这项技术在全国更多的医院普及和开展，普及开展的前提是培训、规范。中华医学会、心血管健康联盟、国家心血管病中心在共同讨论中国在瓣膜病介入领域的培训计划，同时提出如何规范培训和操作。与冠脉介入治疗相比，瓣膜病介入操作更难，并发症和技术难点更多，具有更高的挑战性，需要经过很长时间的学习、再学习过程，还要不断思考和探索。当然，我们需要建立一个很好的平台，让大家去学习、讨论和交流，加快这项技术在全国的发展。